Intensieve taakspecifieke training bij een vroege dwarslaesie.

De studie

In de onlangs gepubliceerde SCI-MT Trial (Spinal Cord Injury Motor Training), de grootste gerandomiseerde trial naar revalidatie-interventies bij een vroege dwarslaesie tot nu toe, werd dit onderzocht. In 15 ziekenhuizen verspreid over o.a.  Nederland, België en het VK werden 220 deelnemers met een recente dwarslaesie (minder dan 10 weken geleden) gevolgd. De interventiegroep ontving, naast de standaard multidisciplinaire revalidatie, gedurende 10 weken maar liefst 12 uur extra intensieve motorische training per week, specifiek gericht op spierfuncties onder het laesieniveau.  De controlegroep ontving enkel de standaardzorg. 

De resultaten

 De uitkomsten van dit pragmatische onderzoek zijn verrassend en dwingen tot reflectie:

• Geen significant verschil in motoriek: Op de primaire uitkomstmaat (de Total Motor Score van de ISNCSCI) was er na 10 weken geen klinisch relevant of statistisch significant verschil tussen beide groepen ( p =  0.48). 

• Secundaire uitkomsten: Ook op het gebied van functionele onafhankelijkheid (SCIM-III), loopvaardigheid (WISCI-II) en kwaliteit van leven werden geen significante verschillen gevonden, met uitzondering van een klein positief effect op het psychologische domein. 

• Veiligheid: Er werden vier ernstige bijwerkingen gerapporteerd, waaronder twee sterfgevallen in de interventiegroep (waarvan één mogelijk gerelateerd aan de intensieve training).  

Wat betekent dit voor de praktijk?

De onderzoekers suggereren dat de huidige standaard multidisciplinaire revalidatie (in de studie gemiddeld 8 uur fysio- en ergotherapie per week) mogelijk al de optimale dosis biedt voor neurologisch herstel.  Extra uren training bovenop dit regime lijken in deze fase van de revalidatie redundant. Dit onderzoek biedt cruciale inzichten voor het managen van verwachtingen bij patiënten en het efficiënt inrichten van schaarse revalidatiemiddelen. Is het tijd om onze focus te verleggen van 'méér trainen' naar 'ánders trainen'?

Lees hier het volledige artikel in Lancet Neurology voor alle details en de uitgebreide discussie over deze spraakmakende resultaten.